هذه أسباب الإجهاض وأنواعه ..... فاحذروها !


- هرمون الحمل يتضاعف كل 48 ساعة في حالة وجود حمل حي داخل الرحم

حذَّرت الدكتورة فرات سنكري أخصائية النساء والولادة بمستشفى الحمادي بالرياض من خطورة الأسباب التي تؤدي إلى

الإجهاض العفوي وقالت لا بد من علاج الأسباب التي تؤدي إلى هذا الإجهاض وقالت إن في حال وجود حمل حي داخل

الرحم فإن هرمون الحمل HCC يتضاعف كل 48 ساعة مرة ، جاء ذلك في حوارها حول الإجهاض وأسبابه وكيفية علاجه

وفيما يلي نص الحوار:

* إذا أردنا أن نعرف الإجهاض ببساطه ماذا يمكن أن نقول ؟

- الإجهاض هوعملية إنهاء الحمل قبل 20 أسبوعاً أو بمعيار آخر ولادة جنين بوزن أقل من 500غ وقد يكون عفوياً أو محدثاً .
* ما هي أسباب الإجهاض العفوي ؟

- تقسم أسبابه لمجموعتين:

أولاً مجموعة وراثية : كتثلث المجموعة الصبغية – أحادية المجموعة الصبغية – تبادل المواقع بين الصبغيات

ثانياً بيئية Environmental وهي:

أ- رحمية : تشوهات الرحم الخلقية أو وجود الأورام الليفية أو الالتصاقات داخل الرحمية

ب- عنقية : ارتخاء عنق الرحم .

ج – غدية : قصور الطور البروجستروني غير المنضبطة والسكري غير المضبوط ، فـرط إفراز LH

د - مناعية : * متلازمة أضداد الانتي فوسفوليبيد – الذئبة .

هـ - الانتانات : التوكسوبلازموز ، والكلاميديا ، الميكوبلازما والهربس .... إلخ

و- المواد السامة : التدخين –الكافئين – الكحول – غازات التخدير – جرعات عالية من الأشعة – الأدوية السامة

(الميتوتريكسات – الميزوبروسترول)



* ما هي أشكال الإجهاضات وكيف يمكن علاج كل نوع؟

- أشكال الإجهاض ستة وهي الإسقاط التام ، الإسقاط الناقص ، التهديد بالإسقاط ، الإسقاط المحتوم ، الإسقاط المنسي ،
الإسقاط الإنتاني.

أما عن تعريف كل نوع من هذه الأنواع وكيفية المعالجة فيمكن إيجازها في:

1- الإسقاط التام : ويعرف بأنه خروج عفوي كامل لكل النسج المشيمية والجنينية من الرحم قبل الأسبوع 20 من الحمل ،

يكون عنق الرحم مغلقاً عند الفحص ما بعد الإسقاط

وعلاجه يتم إجراء US تصوير بما فوق الموجات الصوتية للتأكد من فراغ الرحم

2- الإسقاط الناقص : وهو خروج (بعض وليس كل ) النسج المشيمية والجنينية من الرحم قبل الأسبوع 20 من الحمل

يكون عنق الرحم متوسعاً عند الفحص .

وعلاجه يكون عن طريق إعطاء سوائل وريدية

- إجراء التحاليل المخبرية اللازمة وتأمين الدم .

- إجراء تجريف للرحم .

3- التهديد بالإسقاط: وهو نزف رحمي قبل الأسبوع 20 من الحمل بدون أي توسع في عنق الرحم وعلاجه يكون عن طريق

عمل أشعة فوق الموجات الصوتية للتأكد من حيوية الجنين .

- تحديد الحركة والالتزام بالراحة التامة حتى توقف النزيف .

4- الإسقاط المحتوم : وهو نزف رحمي قبل الأسبوع 20 من الحمل مع توسع في عنق الرحم بدون خروج أي نسج مشيمية

أو جنينية عبر عنق الرحم .

وعلاجه يتم بالمحافظة أو إفراغ جراحي للرحم أي إنهاء الحمل دوائياً أو جراحياً

5- الإسقاط المنسي : وهو موت الجنين قبل الأسبوع 20 من الحمل دون خروج أي نسج مشيمية أو جنينية وعلاجه يكون

بإفراغ الرحم دوائياً أو جراحياً

6- الإسقاط الإنتاني : وهو أي نوع من أنواع الإسقاطات السابقة عندما يترافق مع انتان الرحم ويكون علاجه عن طريق

المضادات الحيوية الوريدية ثم إفراغ الرحم .

* كيف يمكن التفريق سريرياً بين مختلف أشكال الإجهاضات عندما تأتي المريضة بشكوى نزف مهبلي ؟

1- القصة :

تاريخ آخر دورة ؟ كمية النزف ومدته ؟ وجود مغص ؟ نزول أي نسيج مع الدم ؟ حمى – عرواءات – مضض بطني ؟

2- الفحص :

- الحرارة والعلامات الحيوية الأخرى .

- تحري وجود مضض بطني .

- تحري وجود ألم راجع rebound

* الفحص بالسبيكليوم :

- وجود نسيج عند عنق الرحم .

- وجود إفرازات قيحية .

* الفحص اليدوي بالمس المهبلي :

- توسع عنق الرحم .

- ألم عنق الرحم أثناء تحريكه .

- حجم الرحم – مضض بالرحم

أي كتلة بالملحقات adnexa - أي مضض بالملحقات .

* التحاليل المخبرية :

CBC - زمرة الدم RH+ - Serial HCG فحصين متتاليين لقيمة هرمون الحمل .

* الـ US ما فوق الصوت : عندما يكون الـ HCG أكثر من 1500 وحدة فإنه ممكن أن نرى كيس الحمل بواسطة البروب

المهبلي وعندما يصل لأكثر من 6000 وحدة فهو سيرى بالبروب البطني .

* وماذا عن استعمال هرمون الحمل في حالات التهديد بالإسقاط ؟

- في حالة وجود حمل حي داخل الرحم فإن هرمون الحمل HCG يتضاعف كل 48 ساعة مرة ، وعندما يكون هناك أي

حمل شاذ أو هاجر أي خارج الرحم فإن مستوى هرمون HCG لا يتضاعف، بل يرتفع بشكل بسيط أما بحالة الإجهاض فإنه

ينخفض .
* من المريضات اللواتي يجب أن يتلقين (أنتي – د ) بعد الإجهاض ؟

- هن ذوي الزمرة الدموية السلبية الـ Rh فإذا كان عمر الحمل أقل من 12 أسبوعاً يتلقون 50 مكغ انتي د أما ما بعد الـ 12

أسبوعاً فيحتاجون لجرعة كاملة تعادل 300 مكغ من الانتي